1.案例分享

今天分享的失眠案例，是一位34岁的女性；

原本是来找我产后减肥，她自诉有中度的产后抑郁症，睡眠很不好，主要是：

睡不着，睡眠浅，白天起来就觉得没有睡一样，很困倦，经常容易出现情绪暴躁；

她的大便是正常的；脉整体比较弱的，但是关脉比较弦滑。

左关一般是我们认为是肝胆，右关我们一般认为是脾胃，那么关是稍弦滑的脉，舌头比较红，尤其是舌尖红，这是长期失眠或熬夜的人很容易出现的表现。

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如果你家孩子天天熬夜不睡觉，你问他早睡了没有？

他说睡了睡了，很早就睡了。

你让他把舌头伸出来，一看，舌尖红，骗人的！肯定没有好好睡觉！

2.辨证论治

她要减肥，又睡得很不好，我们先调睡眠；

因为你睡不好，怎么可能减肥？

她关脉弦滑，病在肝胆；再加上有产后抑郁的病史，很容易判断，她的失眠是肝火扰心导致的。

按照教科书，应该用龙胆泻肝汤；我给她用的是柴芩温胆汤。

相比龙胆泻肝汤，柴芩温胆汤的泻火力度更小，但是化痰更强。

很多人的抑郁症也好、失眠也好，都跟痰浊蒙蔽心神有关。

古人说，百病皆因痰作祟——尤其是怪病。

柴芩温胆汤是小柴胡汤里面取柴胡、黄芩、半夏、甘草，加上了温胆汤。

去掉了人参、红枣、生姜，为什么？因为这个偏补、偏热、偏温的，把它去掉。

当然你也可以理解为把黄连温胆汤的黄连，改成了柴胡黄芩。

同时稍微加一点重镇安神的龙骨牡蛎，也加了宁心安神的茯神；

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另外加了川牛膝，把那个火往下引一引，是因为希望让他大脑不要那么兴奋。

加了一点西洋参，因为她有很明显的困倦，而且脉是细弱的，所以稍微的补一补。

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3.效果如何

她是2022年8月11号初诊，16号给我留言，说：

吃了药以后感觉眼睛都睁不开，很想睡，晚上能睡7个半小时，白天还想睡。

我心想，以前睡得太少，这样要补回来，那就好好睡吧，不要紧。

9月1号复诊，说吃药的时候睡眠非常好；停药1周的时间，只有一天是失眠的。

同时她告诉我：来月经的时候有支气管发炎、咽痛，大便干，痔疮，等问题。

我觉得一方面是因为他本身就火气比较旺，（左关脉弦滑，脾气一定暴躁）；所以后面处方也是给他微调一下，加了一点玄参，一方面通便一方面清热。

4.柴芩温胆汤的应用

柴芩温胆汤的应用，我是学习了大学老师何宽其副教授的经验。

我自己在临床上，经常用于失眠、肚子胀、痰热重的病人，用得很多。

现代人两大特点，第一湿气重，温胆汤可以解决的；第二压力大，就是肝火旺，柴胡和黄芩可以解决。

所以这个处方，是非常适合现代人比较常见的失眠。

罗大伦老师，推荐用温胆汤泡脚，起到一个比较好的安神和祛湿的作用，其原理就是在此。

我大学的舍友，一个优秀的中医学子，他毕业论文写的是温胆汤的疏肝作用。

温胆汤里面的材料是没有疏肝作用的，陈皮、枳实、竹茹、半夏、茯苓、乌梅、甘草这些东西，它是没有疏肝作用的，但是它可以通过化你的痰，间接地顺通肝气。

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因为痰湿会阻滞经络，影响气血运行，导致或加重肝气郁结。

现在很多人，压力大了就暴食，暴食以后肥胖了，心情更不好了——恶性循环，说不定就抑郁了焦虑了。

我这舍友是个人才，可惜研究生保送到二军大搞外科去了，中医界痛失一颗冉冉升起的新星。

我用温胆汤治失眠的时候，多数会加上黄芩柴胡组合，就是为了疏肝，泻肝火。

因为现在人都很焦虑，尤其是睡不着的人多少都有点焦虑，所以把柴胡、黄芩跟温胆汤做一个结合，同时稍微加一点重镇安神的牡蛎磁石之类。

有人可能会问：不是说龙骨牡蛎是好搭档吗？

主要是龙骨最近太贵了，再加上现在的龙骨基本都是猪骨，药效并不理想，我已经弃用这味药了。

当然柴芩温胆汤不只是用于失眠；用于肝火旺湿气重的口臭、腹胀、抑郁焦虑、疲乏困倦等等，都可以的；只要你他的舌头是红的，舌苔是黄的厚的，都可以用。

那么为什么不用黄连温胆汤呢？

其实这个病人，用黄连温胆汤也是对症的。但是因为她有产后抑郁，所以我选择了柴胡黄芩，而不是黄连——而且，黄连确实太苦了。

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这个病人后来没有再找我看过失眠。

说明她最近一年的时间睡眠都挺不错，恭喜她！